Imunoterapija u onkologiji: ko može da je dobije?

Imunoterapija je jedan od najvažnijih savremenih pristupa lečenju raka. Za razliku od hemoterapije, koja direktno deluje na ćelije raka, imunoterapija pomaže imunom sistemu da ih prepozna i napadne. Ipak, nije namenjena svim vrstama raka niti svakom pacijentu, pa je procena kandidata veoma važna.

Šta je imunoterapija?

Imunoterapija obuhvata više različitih lekova i pristupa koji pojačavaju prirodnu odbranu organizma ili uklanjaju „kočnice“ koje tumor koristi da izbegne imuni odgovor. Najpoznatiji oblici su inhibitori kontrolnih tačaka, ciljane antitela i neke ćelijske terapije. U onkologiji se najčešće koristi kao deo šireg plana lečenja, samostalno ili u kombinaciji sa drugim terapijama.

Za koje vrste raka se koristi?

Imunoterapija se danas koristi kod više maligniteta, ali indikacije zavise od tipa tumora, stadijuma bolesti i bioloških obeležja tumora. Najčešće se primenjuje kod:

• melanoma,
• karcinoma pluća, naročito nemikrocelularnog,
• karcinoma bubrega,
• karcinoma bešike i urinarnog trakta,
• nekih karcinoma glave i vrata,
• određenih limfoma,
• nekih tumora jetre,
• nekih tumora digestivnog sistema, uključujući pojedine tumore debelog creva i želuca,
• nekih karcinoma dojke sa posebnim biološkim osobinama,
• pojedinih tumora grlića materice i tela materice.

Važno je znati da se imunoterapija ne koristi samo zbog dijagnoze, već i zbog karakteristika tumora, poput prisustva određenih biomarkera. Na primer, lekar može tražiti ekspresiju PD-L1, mikrosatelitnu nestabilnost, tumor mutaciono opterećenje ili druge molekularne nalaze, u zavisnosti od bolesti.

Ko je kandidat za imunoterapiju?

Kandidat za imunoterapiju nije svaka osoba sa rakom. Odluka se donosi individualno i zavisi od više faktora:

• vrste i stadijuma raka,
• rezultata patohistološke i molekularne analize,
• prethodnih terapija i odgovora na njih,
• opšteg stanja organizma i funkcije organa,
• prisustva autoimunih bolesti ili potrebe za lekovima koji potiskuju imunitet,
• da li je cilj lečenja produženje života, smanjenje tumora, kontrola simptoma ili smanjenje rizika od povratka bolesti.

Najbolji kandidati su često pacijenti kod kojih tumor ima osobine zbog kojih imuni sistem može bolje da ga prepozna ili kod kojih postoje dokazi da određeni imunoterapijski lek može delovati. Ipak, i kod pacijenata bez takvih obeležja ponekad postoje razlozi za primenu, naročito u kombinaciji sa drugim terapijama.

Kada imunoterapija možda nije dobra opcija?

Imunoterapija može biti manje pogodna ili zahtevati poseban oprez ako pacijent ima aktivnu autoimunu bolest, prethodnu ozbiljnu reakciju na imunoterapiju, transplantaciju organa, nekontrolisane teže infekcije ili slab opšti status. Takođe, neki tumori ne reaguju na ovu terapiju ili je očekivana korist mala u odnosu na moguće rizike.

Pošto imunoterapija aktivira imuni sistem, može izazvati neželjene efekte koji liče na autoimune reakcije. Oni mogu zahvatiti kožu, creva, pluća, jetru, endokrine žlezde i druge organe. Zbog toga je praćenje tokom terapije obavezno.

Kako lekari odlučuju o lečenju?

Onkolog obično razmatra imunoterapiju nakon pregleda svih nalaza i razgovora sa pacijentom. U odluku ulaze:

• tip raka i njegova proširenost,
• laboratorijski, histološki i genetski nalazi,
• da li je operacija moguća ili je već urađena,
• da li je potrebna kombinacija sa hemoterapijom, zračenjem ili ciljnom terapijom,
• opšte zdravstveno stanje i očekivana podnošljivost terapije.

U nekim situacijama imunoterapija se daje pre operacije, posle operacije ili kod uznapredovale bolesti radi kontrole tumora. Kod drugih pacijenata može biti dostupna samo u okviru određenih indikacija ili kliničkih studija.

Šta treba pitati lekara?

Ako vam je predložena imunoterapija, korisno je da pitate:

• Zašto sam kandidat za ovu terapiju?
• Koji marker ili nalaz podržava odluku?
• Koje su moguće koristi i rizici u mom slučaju?
• Da li ću je primati samostalno ili u kombinaciji?
• Na koje nuspojave treba odmah da se javim?

Razgovor sa onkologom pomaže da razumete realna očekivanja i da zajedno donesete odluku koja najbolje odgovara vašoj dijagnozi i opštem stanju.

Zaključak

Imunoterapija u onkologiji je važna opcija za određene vrste raka i za pažljivo odabrane pacijente. Njena primena zavisi od vrste tumora, bioloških osobina bolesti i ukupnog zdravstvenog stanja. Ako imate dijagnozu raka, onkolog će proceniti da li je imunoterapija prikladna za vas i kako da se uklopi u plan lečenja.

FAQ

Da li se imunoterapija koristi za sve vrste raka?

Ne. Koristi se kod određenih vrsta raka i samo kada postoji medicinski razlog i procena da može biti korisna.

Kako znam da li sam kandidat za imunoterapiju?

Kandidat se određuje na osnovu tipa tumora, stadijuma bolesti, biomarkera, opšteg stanja i ranijih terapija.

Da li je imunoterapija isto što i hemoterapija?

Ne. Hemoterapija direktno deluje na ćelije koje se brzo dele, dok imunoterapija pomaže imunom sistemu da napadne tumor.

Može li imunoterapija da se kombinuje sa drugim terapijama?

Da. Često se kombinuje sa hemoterapijom, zračenjem, operacijom ili ciljnom terapijom, zavisno od bolesti.

Koje neželjene efekte treba pratiti?

Zavisi od leka, ali treba pratiti osip, proliv, kašalj, otežano disanje, umor i znakove hormonskih ili jetrenih poremećaja.