Ko je kandidat za operaciju raka dojke i izbor pristupa

Operacija je jedan od glavnih načina lečenja raka dojke, ali nije svaki slučaj isti. Da li je neko kandidat za operaciju zavisi od niza medicinskih faktora: veličine i proširenosti tumora, odnosa tumora i veličine dojke, prisustva zahvaćenih limfnih čvorova, tipa tumora i opšteg zdravstvenog stanja. Odluku ne donosi jedan lekar, već najčešće multidisciplinarni tim.

Ko je kandidat za operaciju raka dojke?

Kandidat za operaciju raka dojke je pacijentkinja kod koje se tumor može ukloniti lokalno, uz očekivanje da će hirurgija imati smisla u okviru celokupnog plana lečenja. Najčešće su kandidati osobe sa tumorom ograničenim na dojku ili sa lokalno uznapredovalom bolešću koja se prvo može smanjiti drugim terapijama, a zatim operisati.

U praksi, hirurg procenjuje da li je tumor operabilan i da li bi operacija trebalo da bude prvi korak ili deo šireg plana koji uključuje hemoterapiju, hormonsku terapiju, ciljanu terapiju ili zračenje.

Glavni faktori koji utiču na odluku

• Veličina tumora u odnosu na veličinu dojke.
• Lokacija tumora i da li omogućava očuvanje dojke.
• Broj žarišta u istoj dojci ili u obe dojke.
• Zahvaćenost limfnih čvorova u pazuhu ili drugde.
• Tip raka utvrđen biopsijom i patohistologijom.
• Hormonski i HER2 status, koji utiču na plan terapije.
• Opšte zdravstveno stanje, uključujući srce, pluća, dijabetes i druge bolesti.
• Mogućnost bezbedne anestezije i oporavka.

Važan deo procene je i da li je tumor lokalno napredovao toliko da bi bilo bolje prvo primeniti preoperativnu terapiju, kako bi operacija bila lakša i uspešnija.

Koja vrsta operacije može da se preporuči?

Operacija koja čuva dojku

Kod mnogih pacijentkinja moguće je ukloniti samo tumor sa malom zonom zdravog tkiva oko njega. Ovaj pristup se često naziva poštedna operacija dojke. Obično se razmatra kada je tumor dovoljno mali u odnosu na dojku i kada se može postići dobar onkološki i estetski rezultat.

Mastektomija

Mastektomija podrazumeva uklanjanje cele dojke. Može se preporučiti kada je tumor veliki, kada postoji više žarišta, kada prethodne terapije nisu omogućile poštednu operaciju ili kada postoji genetski ili drugi rizik koji menja plan lečenja. U nekim slučajevima moguće je i trenutna ili odložena rekonstrukcija dojke.

Operacija limfnih čvorova

Uz operaciju dojke često se procenjuju i limfni čvorovi u pazuhu. Nekada se radi biopsija sentinel čvora, a nekada šira disekcija limfnih čvorova, u zavisnosti od nalaza i stadijuma bolesti.

Kada operacija nije prvi korak?

Operacija ne mora uvek biti prvi tretman. Kod lokalno uznapredovalog raka dojke lekar može preporučiti preoperativnu terapiju da bi se tumor smanjio i povećale šanse za poštednu operaciju. Takođe, kod nekih podtipova raka dojke sistemska terapija ima važnu ulogu pre hirurgije.

U metastatskoj bolesti, kada se rak proširio na udaljene organe, operacija dojke se ne preporučuje uvek kao primarni način kontrole bolesti. Tada se plan najčešće usmerava na sistemsko lečenje i kontrolu simptoma.

Kako se bira najbolji pristup?

Najbolji pristup je onaj koji kombinuje bezbednost, onkološku efikasnost i kvalitet života. Lekari obično razmatraju sledeće:

• da li je moguće ukloniti tumor u celosti;
• da li je moguće sačuvati dojku bez kompromisa po lečenje;
• da li će biti potrebno zračenje posle operacije;
• da li pacijentkinja želi rekonstrukciju;
• koji je očekivani oporavak i kako će operacija uticati na svakodnevni život.

Odluka se često donosi na tumor boardu, gde zajedno učestvuju hirurg, onkolog, radiolog, patolog i po potrebi plastični hirurg, genetičar i anesteziolog.

Šta pacijentkinja treba da pita lekara?

• Da li sam kandidat za operaciju odmah ili prvo treba druga terapija?
• Da li mogu da sačuvam dojku?
• Da li će biti potrebno uklanjanje limfnih čvorova?
• Da li će mi trebati zračenje posle operacije?
• Koje su opcije rekonstrukcije dojke?
• Koji su najvažniji rizici u mom slučaju?

Ova pitanja pomažu da se plan lečenja prilagodi vašim nalazima i vašim prioritetima.

Zašto je drugo mišljenje korisno?

Drugo mišljenje može biti korisno kada je dijagnoza složena, kada postoji više mogućih hirurških opcija ili kada pacijentkinja želi dodatnu sigurnost pre velike odluke. To ne znači da je prethodni plan pogrešan, već da se odluka potvrđuje i dopunjuje dodatnim stručnim uvidom.

Zaključak

Kandidat za operaciju raka dojke je osoba kod koje hirurško lečenje može bezbedno i smisleno da doprinese kontroli bolesti. Najbolji pristup zavisi od stadijuma, tipa tumora, limfnih čvorova, opšteg zdravlja i ciljeva lečenja. Zbog toga je važno da odluku donese stručni tim, uz aktivno učešće pacijentkinje.

FAQ

Da li svaka pacijentkinja sa rakom dojke mora na operaciju?

Ne. Operacija je čest deo lečenja, ali ne mora uvek biti prvi ili glavni korak. Zavisi od stadijuma bolesti, podtipa tumora i ukupnog plana lečenja.

Šta znači da je tumor operabilan?

To znači da se tumor može ukloniti hirurškim putem uz prihvatljiv onkološki rezultat i bezbednost za pacijentkinju.

Da li se uvek uklanja cela dojka?

Ne. Kod nekih pacijentkinja moguće je odstraniti samo tumor uz očuvanje dojke, ako to medicinski uslovi dozvoljavaju.

Da li je uklanjanje limfnih čvorova obavezno?

Ne uvek. Lekar odlučuje prema nalazima da li je dovoljna procena sentinel čvora ili je potrebna šira operacija limfnih čvorova.

Može li se dojka rekonstruisati posle operacije?

U mnogim slučajevima da, ali vreme i vrsta rekonstrukcije zavise od vrste operacije, dodatnih terapija i opšteg zdravstvenog stanja.